2022年1月7日，“云南省医学会2021年妇产科学术年会”暨促进自然分娩与科学降低剖宫产率研讨班，通过线上直播的方式正式开班。此次大会由云南省医学会主办，云南省医学会妇产科学分会与昆明安琪儿妇产医院联合承办，旨在进一步提高全省广大妇产科医师临床诊治水平，加强学术交流，吸取学术前沿思想，分享丰富的临床经验，共话医疗质控管理。

在“云南省医学会2021年妇产科学术年会”暨促进自然分娩与科学降低剖宫产率研讨班的开班仪式上，昆明安琪儿妇产医院院长、云南省医学会妇产科学分会主任委员马润玫教授指出降低剖宫产率是全世界妇幼工作者一直努力的方向，通过对比全国及云南的剖宫产率，高度肯定了云南省妇幼工作者在降低剖宫产率工作中取得的优秀成绩，并代表云南省医学会妇产科学分会向我省全体的妇幼工作者致敬!寄语在未来的工作中，全省妇幼工作者仍要互相携手共进，致力于保障母婴安全。

昆明安琪儿妇产医院院长、云南省医学会妇产科学分会主任委员马润玫教授致辞

主持人（按分组排序）

昆明医科大学第一附属医院钟庆华主任/昆明安琪儿妇产医院陈焕章主任/昆明安琪儿妇产医院李云和主任/昆明安琪儿妇产医院任素涓主任

1月7日会议一览

昆明医科大学第一附属医院儿科教研室主任梁琨教授《产科感染相关新生儿不良结局 预防及处理》

在保障母儿健康的征程中，产科与新生儿科为相互依赖并共进的协作团队。梁琨教授从儿科医生角度，分享了产科感染相关的围产儿不良结局的诊断及诊疗进展。妊娠期感染与围产儿疾病发生率和死亡率有着极大的关联，新生儿早发型败血症(EOS)是引起不良围产儿结局的重要病因，可能与早产、胎膜早破、羊膜腔内感染等产科情况密切相关，梁教授结合临床经验及相关数据，详细讲授了EOS的评估管理、临床表现、实验室检查标准及预后等方面的临床诊疗问题。

另一方面，孕产妇的病毒感染、真菌感染及常见宫内感染(TORCH、乙肝、梅毒等)同样是威胁新生儿健康的重要方面，梁教授结合实际案例讲授了此类临床情况下的从孕期到新生儿期的诊治要点和思路，建议广大妇产科同仁应在妊娠期对母体感染进行合理到位的监测和处理，并对所生新生儿可能出现的情况做出相应的预测，及早制定预防及治疗措施，可减少严重围产儿疾病的发生。同时呼吁应加强跨科室合作及交流，共同致力于提高围产儿存活率，改善新生儿疾病的预后，进而提高人口质量。

昆明医科大学第一附属医院儿科副主任段江副教授《糖皮质激素与早产儿肺疾病》

段江教授围绕《糖皮质激素与早产儿肺疾病》进行了精彩讲解。母婴医学中关于早产儿呼吸系统的问题，是涉及早产儿预后及产科决策的关键问题。段江教授首先总结了宫内及产后的肺发育历程，在32-35周(肺泡开始快速发育)之前分娩的早产儿可能不可避免的面临肺疾病问题。段教授结合经典和参考文献及其多年的临床经验，为大家简述了早产儿糖皮质激素的应用历程，结合良好的循证医学证据，明确指出了糖皮质激素在减少早产儿死亡率、预防呼吸窘迫综合征、预防支气管肺发育不良(BPD)等方面具有确切作用。

通过对大量的临床样本及研究结果的解读，段教授比较了不同种类的糖皮质激素予以全身性用药和局部给药(吸入/气管内给药)的时机和疗程，梳理了不同给药方法的利弊及循证证据，总结了早产儿使用糖皮质激素的适应症、用药方案及早产儿BPD相关呼吸系统疾病的临床诊疗策略。段教授强调应科学动态的监测早产儿病情，并根据当地的医疗现状来决定糖皮质激素治疗的具体实施标准、药物制剂和用法用量。同时指出了未来临床研究及实践的中应重点关注及探索的方向，以期用更科学的用药方案有效治疗早产儿肺疾病。

昆明医科大学第二附属医院ICU黄青青教授《创伤凝血病与产科大出血》

产科大出血是产妇死亡的主要原因之一，大量失血之后的获得性凝血病是使得出血难以控制的重要原因。黄青青教授指出，将创伤性凝血病的诊疗思路及方案使用于产科大出血的救治中，将更好的改善产科大出血孕产妇的生存及预后。

创伤性凝血病是以凝血因子丢失、消耗及纤溶亢进为表现的凝血功能障碍，与消耗性凝血病(DIC)是不同的。黄教授深入浅出的梳理了发生大量失血时的病理生理变化及凝血/纤溶平衡改变，而产科意外大出血常与纤溶亢进相关，因此在产科大出血的抢救中，以治疗创伤性凝血病的思路和方案，注重早期纤溶抑制，维持孕产妇的凝血和纤溶的平衡，可大幅提升抢救成功率。

黄教授详细讲授了在产科大出血救治中纠正凝血功能障碍的治疗原则及其原理，包括早期纤溶抑制、纤维蛋白原、冷沉淀及新鲜血浆的输注、纠正低温与酸中毒等，强调了在救治中需关注及监测的临床指标。结合对临床真实病历的分析和讲解，黄教授提醒广大产科医生在面对大出血病例时，应正确理解各项凝血指标的意义并正确判断获得性凝血病的类型，方能对孕产妇施以合理有效且到位的救治。

昆明医科大学第二附属医院产科主任胡万芹教授《妊娠期与产褥期静脉血栓栓塞症专家共识解读》

胡万芹教授首先通过对真实临床病例的讲解和分析，指出关注孕产妇妊娠期及产褥期血栓栓塞症(VTE)的重要性。随着生活水平及方式的改变，妊娠期与产褥期VTE 在孕产妇死因中呈明显的上升趋势，因此积极预防VTE是降低孕产妇死亡率的重要方面。

胡教授结合2021年发表的中国《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》，强调了“重视预防，全程管理”的诊疗原则。她从妊娠期及产褥期VTE预防、VTE临床表现及治疗措施、遗传性易栓症患者妊娠期及产褥期VTE风险评估等三大方面做了详细讲解。胡教授逐条梳理了孕产妇VTE风险因素评估及药物预防方案，强调从孕早期到产后应全程规范的予以VTE抗凝药物管理，并注重持续的评估及监测。在妊娠期与产褥期VTE的治疗中，胡教授详细讲授了早期识别时须关注的临床症状、体征、相关辅助检查及诊疗流程和用药方案，其中强调了D-二聚体在诊治过程中的正确解读和应用，避免过度诊断及过度治疗。

昆明医科大学第一附属医院产科杜明钰副教授《孕期体重管理》

孕前超重/肥胖及妊娠期体重增加(GWG)是与妊娠结局密切相关且可以进行控制管理的重要因素。结合大量文献及国内外指南，杜明钰教授指出孕前超重/肥胖及GWG过多可能增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、子痫前期、剖宫产及手术带来的术后并发症等患病率;相应的也会增加巨大儿、肩难产、转NICU等新生儿不良结局的发生，且孕妇及其子代远期发生代谢性及心血管疾病等风险也会增加。因此合理控制孕前体重及GWG对控制剖宫产率及改善母儿结局至关重要。

杜教授结合国际及国内的指南及文献数据，指出对于中国孕产妇应参考国内相关指南及数据，在肥胖/超重及GWG的评估和建议时给予更加符合人种特征的建议及孕期保健方案。她强调，在孕前就应向女性告知孕妇超重/肥胖及GWG过度的相关风险，为超重或肥胖妇女提供个体化的孕前保健及孕期指导，重点关注体重管理及妊娠合并症的监测和管理，给予合理的孕期饮食、运动和用药咨询，通过持续努力以期得到良好的母婴结局。

昆明安琪儿妇产医院生殖医学科主任、中山大学医学博士倪仁敏教授 《复发性流产诊治》

复发性流产是妇产、生殖医学和遗传学领域均备受关注的热点和难点问题，倪仁敏主任从生殖医学的专业角度，结合多个真实临床案例，深入浅出地从定义、流行病学、病因、诊断、治疗等方面系统讲解了复发性流产及临床诊治的相关问题。

明确病因是给予合理有效诊疗的关键，倪主任对复发性流产的病因(遗传、解剖、内分泌、血栓前状态、免疫、生殖道感染及其他因素)、病理生理改变及临床处理逐一进行了讲授。其中，针对临床处理中比较棘手和困扰的免疫因素及血栓前状态/易栓症做了深度探讨，结合其丰富的诊疗经验及指南文献，将她对存在抗磷脂综合征等自身免疫性疾病、内分泌疾病及血栓前状态的复发性流产病例的诊疗思路及经验倾囊相授，也针对在此类病例中低分子肝素、孕激素的使用和D-二聚体的解读等焦灼问题进行了详尽分析。倪主任特别强调，复发性流产病因复杂多样，各位同仁应避免无目的的盲目检查和治疗，应深度了解病史、评估病因，多学科团队之间积极联动配合，展开对因治疗，进而降低重复流产率，关爱女性生殖健康。

昆明医科大学第一附属医院产科副主任 耿力教授《产程中转剖宫产的相关问题》

产程中转剖宫产是产科临床中常见但不易决策和处理的问题，但目前并无明确的定义或针对性的指南共识。耿教授指出，产程中转剖宫产率是临床上衡量产科医疗水平的一个重要指标，其带来的一系列并发症如手术困难、胎头娩出困难、产后出血、宫腔感染等问题均可能严重影响母儿结局，必须合理把握的手术指征和手术时机。她通过对大量文献的综述并结合其极为丰富的临床处理经验，细致剖析了控制中转剖宫产率的几个关键问题，包括识别和处理胎儿窘迫、正确识别产程延长和停滞、识别及处理难产、掌握阴道助产技术及提供优质服务等几个方面。

其中，耿教授重点分析了Ⅱ类胎心监护的解读、产科危急事件(子宫破裂、脐带脱垂、胎盘早剥及宫缩异常等)的快速准确判断和处理、新产程标准下产程异常的识别和管理、头位难产的评估处理难点及中转剖宫产的手术问题，强调了个体化的评估和处理的重要性，并提醒各位同道，在临床实践中，应保持思考并持续总结，以提高对各类临床问题的识别、决策及处理的能力，时刻铭记“母儿安全是我们工作的终极目标”。

昆明安琪儿妇产医院产科主任杨奕梅教授《重复剖宫产的技术难点》

重复(二次以上)剖宫产是现阶段产科临床面临的重要问题之一，杨奕梅教授针对重复剖宫产中的技术难点进行了全面的讲授。授课中，杨奕梅教授结合国内外指南及文献，为大家阐述了剖宫产及重复剖宫产的现状及其对母儿结局的主要影响，包括如胎盘植入、异常胎盘形成、胎儿发育减缓、早产、死胎等风险。

杨主任结合循证数据及临床实践经验，就重复剖宫产的术前评估、腹部和子宫切口的选择、娩胎头的手术技巧、手术粘连的处理和预防、胎盘问题(凶险性前置胎盘)、产后出血等问题的临床处理进行了详尽的剖析，毫无保留的分享了如何避免剖宫产切口瘢痕缺损、子宫切口裂伤、血肿形成及周围脏器损伤等手术及操作技巧，同时，杨主任反复强调了注重术前评估、多科学合作及术中仔细辨认解剖结构等的重要性。同时，她也提醒各位同道，在产科临床实践中，应根据病人的病情，结合个人能力和医疗条件，选择擅长的临床处理方式。

昆明安琪儿妇产医院产科副主任医师 田婧医生《非公立妇产医院降低剖宫产率经验分享》

降低剖宫产率一直是全球妇幼健康领域的重点话题，我国的剖宫产率的现状依然是呈逐年的上升趋势，控制剖宫产率为各级各类型妇幼保健机构的共同使命。来自昆明安琪儿妇产医院的田婧副主任医师分享了来自在非公立医院降低剖宫产率的经验。作为云南省首家非公三甲妇幼专科医院，昆明安琪儿妇产医院在4年来采取综合举措致力于降低剖宫产率，有着清晰的行政管理制度，从孕期到分娩全程管理，提倡自然分娩，减少非医学需要的剖宫产。

作为非公立医院，在践行降低剖宫产率的道路中存在着更大的阻力和困难，但在院长马润玫教授的带领下，坚实履行降低剖宫产率的“十大举措”，严格执行产科审计，对剖宫产率、助产率、产后出血率等产科质控指标实施把控，定期开展业务学习及实操演练，建设现代化产房，从而不断改革进步，成功的将总体剖宫产率从60%持续控制在30%以下。同时，医院构建了高风险保障体系以应对产科危机事件，多学科团队紧密合作，在良好控制剖宫产率的情况下保障母儿健康。田婧副主任医师将在非公立妇产医院降低剖宫产率的经验进行的全面的分享，以期为省内同道提供参考，共同致力于母婴保健工作。

昆明安琪儿妇产医院院长、云南省医学会妇产科学分会主任委员马润玫教授 《降低剖宫产率——临界剖宫产指征的思考》

马润玫教授首先引入了“临界剖宫产指征”的概念，指出深入思考并探讨“临界”剖宫产指征的问题，是突破降低剖宫产率瓶颈的关键步骤。马教授分享了对主要的剖宫产“临界”指征的思考和处理经验，阐述了在临床实践中面对高龄初产、脐带绕颈、早产、巨大儿、FGR、双胎妊娠、不良孕产史及妊娠并发症/合并症等问题时分娩方式选择的思路及预后比较。

马教授结合多年的丰富临床经验及文献指南，比较了上述临床情况下进行剖宫产和阴道试产的母儿结局及利弊，提醒各位同仁不应忽视剖宫产的近远期风险，在面对“临界”剖宫产指征时应全面评估，给予孕产妇合理的建议。马教授强调，遏制无医学指征的剖宫产、安全降低有高危因素的剖宫产率是妇幼保健工作者的职责，在面对剖宫产“临界”指征时，应在建立孕期-分娩期的高风险保障体系的前提下，为安全降低剖宫产率、护航母婴健康做出努力。

1月7日，专家们通过精彩的线上授课，为全省妇产科同仁们在促进自然分娩、科学降低剖宫产率的工作指明了方向，也传授了宝贵的临床经验。第一天精彩纷呈的“云南省医学会2021年妇产科学术年会”暨促进自然分娩与科学降低剖宫产率研讨班暂告一段落。

接下来1月8日至9日来自全国各地、香港、台湾和省内的授课专家将通过线上直播平台继续开展学术会议，启迪思路，加强交流，进一步提升云南地区妇产科医生的诊疗能力。